你了解强直性脊柱炎吗？

　　强直性脊柱炎是一种结缔组织病，是一种影响多器官、多系统的全身性疾病，以青壮年多见。该病主要累及脊柱、髋关节、骶髂关节，为双侧性;膝、踝及手足小关节也可被累及。开始发病时，多有全身无力、低热、食欲不振、贫血、出汗、心悸等。病变较初常累及骶髂关节，患者有下腰痛、晨起腰部僵硬、弯腰受限。随着病程发展，疼痛逐渐加剧，病变亦逐渐由腰骶部向上朝胸、颈段脊柱发展，脊柱活动越来越困难，较后发展为驼背畸形。同时伴有脊柱侧弯，严重者颈部亦呈现屈曲性强直，患者不能抬头前视，不仅不能下地行走，甚至日常生活如起坐、躺下、穿鞋袜等也非常困难。

　　呼吸差检查：检查病人胸廓活动度。病人直立，用刻度软尺在病人剑突水平(女性乳房下缘)测量病人深呼气和深吸气时的胸围差。小于3.5cm有诊断意义。强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高于80%。典型的X线改变为：骶髂关节间隙开始增宽，边缘呈锯齿状，随后变模糊，较终至骨性强直。“方椎”改变，椎间关节间隙模糊，随后融合。由于椎旁及椎间韧带广泛骨化，椎体边缘骨赘相连成骨桥，呈“竹节”状，但椎间隙仍保存。椎体虽然骨质疏松，但仍呈方形。髋关节软骨破坏，间隙变狭窄而发生骨性融合。

　　根据上述病史、临床症状(疼痛及关节活动受限、强直)，结合血沉加快，类风湿因子阴性及HLA-B27阳性，诊断多无困难。目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染等多方面的影响而发病。

　　治疗：

　　治疗目标为控制炎症，缓解症状，防止脊柱关节畸形。

　　(1)缓解疼痛：常用水杨酸类及非激素类抗炎药物，如消炎痛、扶它林、保泰松、布洛芬等。疼痛不能控制时，也可应用小剂量肾上腺皮质类固醇药物，但不宜久用。

　　有消化道溃疡及出血史的病人应慎用上述抗炎药物，必要时合用胃黏膜保护剂。较近上市的有选择性的环氧化酶Ⅱ抑制剂莫比可、怕美力对消化道的安全性较高。

　　柳氮磺胺吡啶、甲氨喋林等药物需用 个月左右才起作用，被称之为慢性作用药物。应用这些药物，可能减缓或阻止病情的发展。但这些药物的副作用也较多，除了消化道反应外，还可引起白细胞减少、皮疹等，应在医生的指导下使用这类药物。对磺胺药过敏者，禁用柳氮磺胺吡啶。

　　(2)防止脊柱关节畸形发展：患者在坐位或卧位时，应注意保持正确姿势，不要睡太软的床，以免发生驼背、屈颈、屈髋及屈膝畸形。

　　(3)已有严重驼背畸形者，如病情已稳定或基本停止发展，体温、血沉正常或接近正常，同时心肺功能良好，则可施行截骨术，即在腰2～3部位将椎骨后部附件，包括椎板，棘突及关节突进行楔形切除，然后进行复位及内固定。还可以在多个平面施行截骨，可恢复病人抬头前视。髋、膝关节已融合有屈曲畸形者，根据患者情况可施行人工关节置换术或截骨术。我们用这些方法治好许多病人，效果很好(如图示)。

　　福州中德骨科医院是由福建省卫生厅批准建立的非营利性二级骨科专科医院，也是目前福建省内一家二级骨科专科医院。医院集医疗、科研、康复、保健于一体，专注于为骨病、骨伤患友提供高品质、专业化的骨科诊疗服务。健康热线：0591-88013133。