断指再植术后功能康复训练

由于手部功能复杂而重要，手外科功能锻炼也格外重要。术后的功能锻炼可清除手术创伤及术后固定带来的骨、关节、肌肉的废用性变化和疤痕粘连，使手术达到预期效果。尽管手部功能非常复杂，但其功能锻炼的两个基本环节仍是改善关节活动度和肌力，功能锻炼中常配合的作业治疗、理疗及按摩，以促进局部的血液循环，促进消肿，软化疤痕组织，提高康复效果。

再植或再造指的功能恢复，需要依靠病人的主动积极锻炼。手部的肌腱、神经、骨头与有些皮肤修复后，都需要一定的时间进行功能锻炼后才能达到理想的程度，手外伤病人必须在医师的正确指导下进行自我功能锻炼。 

手部外伤后应在术后2周开始进行功能训炼，其目的是促进患部血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止关节僵硬和肌腱粘连、促进骨折愈合，是恢复功能的重要保证。

早期主动活动，练习患手的腕关节、健指的指间关节与掌指关节的屈伸，轻轻渐进的，没有阻抗的活动，以活动关节为原则，把指间关节活动30°左右；每日2---3次。每次10—20分钟。当然，同时配合做理疗、按摩等最好。

术后4—6周为无负荷功能恢复期，  重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸，握拳等动作。

一、主动运动锻炼

主动屈伸锻炼各关节，即无外力作用的患手自我活动，这是病人自己锻炼的主要方法：用健侧固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸，使其达到最大限度；对腕关节、掌指关节、指间关节进行主动练习，要求每日练习3—5次，每次10—20分钟，逐渐加大活动量。再作拇指桡侧外展、内收运动、掌侧外展、对掌与对指动作、握拳、松拳的功能训练，直至感到关节部有轻微的酸痛为止。运动时间由五分钟开始逐渐延长至半小时，运动量逐渐增加，每天运动2--3次，每次每指运动5－10次，开始逐渐延长到每次运动几百次。

二、被动运动锻炼

被动屈伸锻炼各关节  即用外力伸屈手部各关节。利用健手协助训练患指的腕关节、掌指关节、近指间关节、远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，动作要轻柔，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。各关节被动活动的范围以病人引起关节明显疼痛或肿胀为限。被动运动的速度以慢速为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时保持10---20秒，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈，被动幅度由小到大，每日或每周递增。每日2—3次。

（1） 腕关节的功能锻炼 正常活动度为背伸50-——80度，掌屈40——70 度，尺偏20——40度，桡偏10——30度。

　　锻炼方法：用健手帮助患手腕作背伸，掌屈、尺偏和桡偏活动。用两手背相对以练习掌屈及两手掌相对使前臂放于胸前，则练习背伸。将手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面则练习了背伸。

（2） 掌指关节和指间关节功能锻炼 2——5指各关节的屈曲以指尖达掌横纹为正常。指间关节伸直为0度，掌指关节多有过伸。

锻炼方法；简单者为用力握拳与伸指。用一系列不同粗细的圆棍，最细如铅笔，从抓握粗棍开始，逐步达到握住最细的。

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