髌骨软化和假半月板损伤

     现在的年轻人似乎分为两个极端，一类特别爱运动，一类几乎不动。前者运动过度后出现髌骨软化，后者长期不用动，髌骨软骨面也会逐渐退化变薄。一次长途旅行或爬山后，膝关节会疼痛很长时间，甚至被误诊为半月板损伤。

    髌骨软化是指髌骨和股骨滑车面过度使用、反复摩擦，使髌骨软骨面退变。髌股关节面会引起髌前疼痛，上下楼疼痛，过度运动后疼痛。另外一个疼痛的特点是：长时间坐位后，站起时疼痛。比如长时间开车、看电影等（英文解释movie sign）。髌骨软化多是年轻人。以前的文献上冠以chondromalacia等字样。多数因运动过度引起，平时多数没有疼痛。而现在在门诊看到一些年轻人，长期不运动产生类似的髌骨软化的症状。其机理不太清楚，但以我个人在手术中观察的结果看，软骨软化是明显的，但成因不同于髌骨软化。

    我们现在的人群，每天的静态时间，即没有步行或其它活动的坐躺时间可能高达22-23小时。因此整个的运动系统，包括骨骼、肌肉、韧带、软骨都普遍退化了。膝关节的软骨，在人大约25岁左右时发育到顶峰。其厚度、强度、韧性、抗摩擦力都是较好的。但其后的岁月里软骨开始老化，恰恰是这个年龄段正是青年白领打拼的时间，多数人在大学还保持良好的运动习惯，上班以后却忽视了，几乎没有体育锻炼。软骨长时间没有均匀正常的应力刺激，逐渐萎缩、变薄、变脆。会产生类似髌骨软化的症状，如果这时有一次剧烈运动，髌骨软受损后会很长一段时间疼痛，需要各种治疗，包括药物治疗肌肉练习才能慢慢恢复。

    这时候会发生一些特殊情况，由于长时间疼痛不缓解，多数人会做核磁共振，这年龄段的膝关节核磁发现髌骨软骨退变，会有些困难。但多数放射科会报半月板损伤或半月板变性。而有些骨科医生在体格检查时各种半月板挤压研磨试验，在极度屈曲时都会涉及髌股关节面可能会造成半月板损伤的假象，如麦氏征假阳性，最终选择关节镜手术，如果术后休息一段时间恰好髌股关节能够恢复则疼痛消失，否则术后仍然存在疼痛。这样的临床病例不在少数。

    由此可见无论是过度使用髌股关节面或者不用都是不对的，髌股关节都需要适度的、持久的、柔和的体育锻炼，才能使你的关节永葆青春。