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  患者:杨先生、男、48岁

  以“左膝疼痛2年”为主诉进入院。

  患者于入院前2年始,无明显诱因出现左膝关节疼痛,伴轻度肿胀,活动受限,阵发性发作,阴天及下雨时加重,天暖时缓解,上下楼梯时疼痛肿胀明显,休息后可缓解,无关节弹响,无交锁感,无游走性关节痛,无下肢麻木、冰冷,无畏冷、发热、寒战,无午夜盗汗,无晨僵,曾就诊于当地医院,行左膝关节MRI检查示:1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿,周围软组织肿胀,考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤,以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。给予抗炎及对症治疗,治疗效果不佳,今患者就诊我院门诊,门诊给予行左膝关节CT+三维重建:左膝关节骨质破坏并腔内积液(脓液?)2、考虑左膝关节结核。为进一步治疗拟"左膝关节疼痛待查",收住我科。患者发病以来精神可,睡眠可,食纳可,大小便正常,体重无明显变化。

  入院体检:T:36.8℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:138/86mmHg。左膝关节轻度肿胀,表面皮肤无发红,左膝内侧局部轻压痛,麦氏征阳性,过伸试验阴性,过屈试验阳性,侧方应力试验阴性,前抽屉试验阴性,后抽屉试验阴性,浮髌试验阳性,髌骨研磨试验阴性。左膝关节屈70°≒伸0°;踝关节及足趾活动自如,皮肤感觉正常。双侧股四头肌未见萎缩,余肢体未见异常,活动自如,肌力肌张力正常。

  辅助检查:左膝关节MRI检查示:1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿,周围软组织肿胀,考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤,以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。左膝关节CT+三维重建:左膝关节骨质破坏并腔内积液(脓液?)2、考虑左膝关节结核。

  初步诊断:左膝关节痛待查:1、左膝结核性关节炎?2、左膝化脓性关节炎?3、左膝关节肿瘤?

  诊断依据:1.病史:左膝疼痛2年;2.体检:左膝关节轻度肿胀,表面皮肤无发红,左膝内侧局部轻压痛,麦氏征阳性,过伸试验阴性,过屈试验阳性,侧方应力试验阴性,前抽屉试验阴性,后抽屉试验阴性,浮髌试验阳性,髌骨研磨试验阴性。左膝关节屈70°≒伸0°;踝关节及足趾活动自如,皮肤感觉正常。双侧股四头肌未见萎缩,余肢体未见异常,活动自如,肌力肌张力正常。.辅助检查:左膝关节MRI检查示:1、左股骨下段及左胫骨上段骨髓水肿,周围软组织肿胀,考虑慢性感染2、左膝关节内外侧半月板撕裂伤,以外侧后角半月板明显3、左膝关节腔、髌上、下囊积液。左膝关节CT+三维重建:左膝关节骨质破坏并腔内积液(脓液?)2、考虑左膝关节结核。

  拟诊讨论:1、左膝关节结核:单纯性膝关节结核仅有局部肿胀和压痛,有时可见寒性脓肿,穿刺可见黄色浑浊液体,X线可见软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙增宽和变窄,病变范围局限于骨骺或干骺端;2、类风湿性关节炎:关节局部疼痛,晨起感关节僵硬,活动时最为明显,受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀,可触及皮下结节诶,急性期体温升高,类风湿因子阳性;3、绒毛结节性滑膜炎:一般有外伤史,病期1-5年,全身症状不明显,可触及柔韧性肿块,并有弥漫性压痛,可侵蚀骨组织,主要症状有关节肿胀、疼痛,关节功能受限多不明显,关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体;4、化脓性关节炎:受累关节疼痛明显,关节活动明显受限,多呈屈曲被动体位,受累关节有红肿、热痛等症状;

  诊疗计划:张聚明副主任医师看过病人认为患者目前诊断尚不明确,待进一步检查后方能确诊,嘱进一步完善相关检查;已将病情及目前诊疗计划详细告知患者及其家属,表示知情。

  经过患者及其家属表示知情及确认之后,我院2016-02-24为患者进行手术治疗

  手术名称:关节清理术、骨髓炎清理术、膝关节结核清除术

  麻醉方式:麻醉会诊

  术前准备:备皮,禁食,术前30min阿托品0.5mg肌内注射。

  手术指征:1、患者有膝关节疼痛、活动障碍;2、左膝关节CT+三维重建:1、左膝关节骨质破坏并腔内积液(脓液?)2、考虑左膝关节结核

 

以上文章的阐述只是大概,骨科疾病早发现、早诊断、早治疗很重要,可有效的控制和预防各种并发症和后遗症的发生,而且骨科疾病越早治疗疗效越好。若您还有其他疑问,可以点击在线咨询,或拨打健康热线:0591-88013133为您解答,福州中德骨科医院公众号:ZDGKYYFZ

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