关于绝经后骨质疏松症的治疗

　　1.雌激素替代治疗(ERT)

　　如无禁忌症，绝经后即开始应用ERT，可以保持骨量不丢失，从而减少骨质疏松症的发病率及骨折率，对控制绝经后症状、改善绝经后血脂紊乱状况也有良好效果。

　　用法多为口服，亦可经皮(皮肤贴剂或胶剂)，经阴道用药的吸收量不甚稳定。用量因制剂而不同。

　　有子宫者必须定期加用孕激素，以防止子宫内膜过度增生，减少子宫内膜癌的发生率。

　　雌激素应用禁忌症：主要禁忌症是雌激素靶器官的肿瘤(乳腺、子宫)，近期的血栓栓塞疾病及肝、肾功能异常。此外，有恶性肿瘤家族史、胆石症、垂体瘤及重症糖尿病者慎用。

　　雌激素类似物：具有雌激素对骨骼的良好作用，而对子宫内膜及乳腺无潜在的不良影响，今后可能会取代雌激素。

　　2.提高钙摄入量

　　绝经后每日摄入元素钙1 500mg，可以抑制骨吸收。

　　3.服用二磷酸盐类

　　不能应用雌激素者，应用二磷酸盐抑制骨吸收;可以减少骨丢失率。

　　(1)羟乙基二磷酸(etidronate)：400mg，1次/日，每3个月1个疗程，停药期间服用钙剂或钙与维生素D。

　　(2)氨基一羟丁基二磷酸(alendronate)：每日5～lOmg，连续服用。1995年已通过美国FDA。

　　因二磷酸盐与钙或食物同时服用时吸收率降低显著，故必须在早餐前半小时至1小时空腹服用。

　　4.降钙素(calcitonin)

　　抑制骨吸收并有止痛作用，但需肌肉注射，而且价格较高，用干预防者较少，多用于已发生骨折或有骨痛症状者。

　　(1)密钙息(Miacalcic)：50～100单位肌注，1次/日，7～10次后改为1次/周。鼻腔喷剂则用100～200单位/日，但其吸收后的生物利用度尚待观察。

　　(2)益钙宁(elcatonin)：10单位肌注，2次倜，用药1月，停药后其止痛效果仍持续1～4周。其防治骨量丢失的疗程尚无定论。因系多肽，有产生抗体的可能(尚未证实)，故用1年停1年为好。

　　5.维生素D类

　　其作用是促进肠钙吸收，从而提高血钙，使血PTH降低，因而又减少骨吸收。但对骨量及骨折率的影响不完全一致，可能与是否缺钙有关。补充维生素D时，必须补充足够的钙量。

　　钙三醇(Calcitri01)：0.25～O.5ug，1～2次/日。

　　阿法D3(alfacalcid01)：用量为钙三醇的1倍。

　　普通维生素D：400～800单位/日。

　　正常人每日接触日照半小时以上，便能合成足够的维生素D。

　　6.依普拉芬(ipriflavone)

　　是合成的磺酮类。意大利、比利时及日本用量为每次20mg，3次/N，用药6～12个月，即可增加脊椎骨密度。其作用机理不清楚，似可抑制骨吸收，又可刺激骨形成。

　　7.氟化物

　　氟是维持骨和牙齿生长及代谢所必需的微量元素，氟化物是氟离子(F-)的来源，是当前惟一确定对中轴骨有效的骨形成刺激剂，其成骨作用机理是F一抑制成骨细胞特有的磷酸酪氨酸蛋白磷酸酶(PYPP)，从而磷酸酪氨酸蛋白增加，引起成骨细胞的有丝分裂活动，成骨细胞增多。F-在消化道通过被动转送吸收，进入骨内形成氟磷灰石。其压电流较强，亦刺激成骨细胞活性。此外，氟磷灰石的结晶性强，具有抗骨吸收的作用。

　　应用氟化物时，必须配用足够的钙剂，才能使新骨转变为成熟骨。氟化钠不能与钙同用，并对胃刺激引起消化道反应而被淘汰。现用单氟磷酸盐与钙同用，对消化道刺激小，有应用前途。单氟磷酸谷酰胺与钙剂合制成的Tridin嚼片(意大利Rotta大药厂生产，每片含F-15mg，Ca2+150mg)，每日3～4片，可提高脊椎骨量，减少脊椎骨折发生率，并不损害四肢骨量。

　　8.PTH

　　低量P1m有明显的成骨作用，hPTH 400～800单位每日注射，脊椎骨密度升高，甚至超过氟化物，无副作用，但不增加髋骨骨量。由于很难掌握其合适的用量，尚未正式应用。

　　9.同化类固醇

　　合成的同化类固醇，具有弱的雄激素作用，对肌肉的作用强，并使骨量增加。对骨代谢的作用可能是通过雄激素受体。用药后一般状况改善，但仍有雄激素增高的副作用，如多毛、声音变粗、肝酶升高等，故只适用于衰弱的老人，用法及用量取决于制剂，如Stanozai，口服，每日5mg，连续应用，出现副作用时停药;Nan.droione，50rag肌注，4～6周1次，连续用6～12个月。

　　lO.联合用药

　　一方面抑制骨吸收，同时又刺激骨形成，对骨质疏松症的治疗更为有效。例如雌激素与同化类固醇或氟化物并用，二磷酸盐与维生素D、钙剂合用等。